Ағзалар мен тіндердің донорлығы мен трансплантациясы әлемде жыл сайын жүздеген мың адамды құтқарады, бірақ, Өзбекстанда емес. Мұнда заң тек бүйректі немесе бауырдың бір бөлігін трансплантациялауға рұқсат береді, және де ол үшін белгілі бір шарттарға сәйкес болу қажет.
Трансплантологияның дамуы неге маңызды? Егер ауыстырып қондыру қажет болса, өзбекстандық нені күте алады? Бір адамға бауырды ауыстырып қондыру қалай жасалды және оны неге өз отанында жасай алмады? Мұның бәрі туралы — Hook талдауында.
Өзбекстандағы донорлық
Әрбір адам ағзаларды ауыстырып қондыру қажет болған жағдайға тап болуы мүмкін. Егер Еуроодақтың тұрғындары донор табудағы қиындықтарға қарамастан, ота жасау мүмкіндігіне ие болса, өзбекстандықтар шетелге баруға мәжбүр. Ең жақсы жағдайда. Ең жаманы - өлімді баяу күту.
Мәселе бұл жерде ағзаларды трансплантациялауға заңмен тыйым салынғанында. Тек 2017 жылдың 23 қазанында Министрлер Кабинеті Бүйректі және (немесе) бауыр үлесін жақын туыстық трансплантациялау тәртібі туралы уақытша ережені бекітті.
Осылайша, 2018 жылғы 13 ақпанда Өзбекстан медицинасы тарихында пациентке туыстық донордан бауырдың бір бөлігін ауыстырып салу бойынша алғашқы операция жасалды. 2019 жылдың қазан айында Денсаулық сақтау министрлігі екі жыл ішінде Өзбекстанда 300-ге жуық науқасқа бүйрек трансплантациясы операциясы сәтті өткізілгенін хабарлады.
«Біздің елімізде жыл сайын осындай заманауи медициналық көмекке мұқтаж адамдар саны артып келеді», - деп атап өтілді сол кезде ведомствода.
Трансплантация туралы ереже "Адам ағзаларын, тіндерін және (немесе) жасушаларын трансплантаттау туралы" заң күшіне енгенге дейін қолданылады. 2018 жылдың жазында үкімет құжатты Заң шығару палатасына енгізді, ол қайта пысықтауға жіберілді, содан бері құжаттың тағдыры белгісіз.
Бүкіл әлемде бүйрек трансплантациясы жиі жүргізілсе де, басқа ағзаларды трансплантациялау мәселесінің өзектілігі кем емес. Мысалы, сүйек кемігін трансплантациялау - иммундық тапшылықтан, аутоиммундық аурулардан және кейбір қатерлі ісіктерден арылудың жалғыз жолы.
«Дәрігерлер жалған үміт берді»
Қазір Өзбекстанда рұқсат етілгенді де ауыстырып қондыру қиын. 2016 жылы 27 жастағы Азаматқа (аты өзгертілген) гломерулонефрит диагнозы қойылды. Ол көздері ісіп, көру қабілеті нашарлаған кезде өзінің ауыратынын кенеттен білді.
АНЫҚТАМА: Гломерулонефрит — бүйрек гломеруласына түтікшелер мен интерстициальды тіндердің қатысуымен әсер ететін иммунофластикалық сипаттағы бүйрек ауруы. Жіті, созылмалы немесе тез үдемелі түрде өтуі мүмкін.
Аурудың соңғы кезеңі-уремиялық кома. Тыныс алудың бұзылуы, есеңгіреу кезеңдері қозу кезеңдерімен ауысады - галлюцинация, сандырақ туындайды.
Ауру созылмалы түрге өткеннен дейін бір жыл бойы ол Каршиде емделді. Тағы бір жылдан кейін ауруы тез дами бастады, нәтижесінде бір бүйрек, бір айдан кейін екіншісі жұмысын тоқтатты.
Кейіннен ағасы үшін донор болатын Камилдің (аты өзгертілген) айтуы бойынша, Азаматтың бүкіл денесі ісінген, дем алуы қиын болды, су ішу үшін көп күш жұмсауына тура келді.
Осыдан кейін Азамат мүгедектіктің бірінші тобын алып, дәрігерлер оған гемодиализ тағайындады.
АНЫҚТАМА: Гемодиализ — жедел және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінде қанды тазарту әдісі. Гемодиализ процесінде арнайы сүзгіні пайдалана отырып, қан организмнен тыс тазартылады. Бір процедура шамамен 4-5 сағатқа созылады.
Процедура әр екі-үш күн сайын жасалуы керек еді. Азамат гемодиализсіз өмір сүруге болатын ең ұзақ мерзім – төрт күн. Үшінші күні ұйқысыздық, тамақ және су ішуде қиындықтар туындайтын.
Ақша - бұл жағдайдағы ағайындылар үшін тағы бір кедергіге айналды.
"Бір гемодиализ процедурасы 100 доллар тұрады. Мемлекет 1-ші топтағы мүгедектер үшін аптасына екі процедураны төлейді, бірақ бұл жеткіліксіз. Ақша болған кезде ол бұл процедураға аптасына бес рет баратын. Болмаса — аптасына екі рет", - дейді Камил.
Бір жарым жылдан кейін Азамат моральдық тұрғыдан шаршап, бұлай әрі жалғаса алмайтынын айтты.
"Кенеттен оның шашы ағара бастады, сол кезде ол не бәрі 27 жаста еді", — дейді Камил.
Олар алдымен Өзбекстанда жақсы дәрігер іздей бастады, содан кейін мұны шетелде жасау керек екенін түсінді.
"Мәселе мынада, Ташкентте-16-шы қалалық ауруханада да, 2-ші ауруханада да дәрігерлер бәрін жасайтындықтарын, бәрі жақсы болатынын айтты. Тек донор ретінде маған тест тапсыру керек деді. Соңында дәрігерлер екі айдан кейін: егер мен бүйрегімді берсем, денсаулығым нашарлайтынын айтты. Осы себепті олар операция жасамайтындарын білдірді. Олардың бас дәрігері бізге қалаған жерге барыңыз, біз операция жасамаймыз деп дөрекі сөйледі. Олар жалған үміт бергендіктен, біз баға жетпес уақытымызды жоғалттық", - дейді Камил.
Хирургты Қазақстанда, Ресейде, Украинада және Беларуссияда іздедік.
"Әрине, біз дәрігерлерді таптық", — дейді Камил. - Бірақ Ресей Федерациясында бізге айтылған баға 25 000 доллар болды. Бұл қымбат, біз сол кезде Өзбекстанда көп ақша жұмсаған едік. Беларуссияда да құны сондай болды. Украинада операция үшін 20 мың сұрады, бірақ біз дәрі-дәрмектерді өзіміз сатып аламыз деген шартпен. Біз әлі сатпаған жалғыз нәрсе қалды - біздің үйіміз. Бірақ сатсақ, кейін қайда өмір сүреміз? Ақша болмады".
Камил ақпарат іздей бастады және Ташкентте Үндістаннан келген дәрігерлермен тегін кеңесуге болатындығын білді. Олар сол жерге барып, Үндістанда жеңілдіктерді ескере отырып, операция 14 мың доллар тұратынын білді.
"Сол кезде мен бұл мүмкіндік екенін түсіндім", — дейді Камил. - Мен ақша іздей бастадым, бірақ тек 5 мың жинай алдым. Бұл әлі де жеткіліксіз болды. Содан кейін мен қайырымдылық қорына жүгіндім: олар бір жарым айда қажетті соманы жинап берді. Біз мемлекетке қанша рет жүгінсек те, олар мүгедектік тобына қарамастан ештеңе бермеді. Қордың арқасында 2019 жылы Үндістанға барып, операция жасалды".
Нәтижесінде барлығына 16 мың доллар жұмсалды, бұл билеттер, қонақ үй және т.б.
Екі ағайынды барлық талдаулардан өткеннен кейін оларға операция жасалды. Бүйректі аустырып қондыру операциясы төрт сағатқа созылды. Екі айдан кейін ағайындылар Өзбекстанға оралды.
Камилдің айтуынша, олар өздерін жақсы сезінеді — оның да, ағасының да денсаулыққа байланысты проблемалары жоқ. Жалғыз шектеу - ауыр салмақты көтеруге болмайды және және әр алты айда бір рет емделуден өту қажет.
Бұл оқиға жақсы аяқталды. Алайда, әрдайым осылай бола бермейді.
Көршілерде барлығы бірдей дерлік
Фотосурет: Өзбекстанның Денсаулық сақтау министрлігі
Орталық Азияда Қазақстан ағзалар трансплантологиясының даму деңгейі бойынша көршілерінен алда келеді. Онда 30 жылдан астам уақыт бойы жүрек, бауыр, өкпе, ұйқы безі, бүйрек және көздің қасаң қабығының трансплантациясы жүргізілуде. Бүкіл әлемдегі сияқты, онда да бүйрек жиі трансплантацияланады - Қазақстанда жыл сайын 300-ден астам ағзаларды трансплантациялау операциялары жүргізіледі.
Осы жылдың мамыр айында қайтыс болған қазақстандықтың ағзалары ауыстырып қондыруға мұқтаж бірден бес адамның өмірін құтқарғаны есте қаларлық оқиға. Сонымен қатар, Ұлттық ғылыми кардиохирургия орталығының басқарма төрағасы Юрий Пяның айтуынша, Қазақстан пандемия кезінде ағзаларды трансплантациялау жүргізілетін Орталық Азия өңіріндегі жалғыз ел болып табылады.
Тәжікстан мен Қырғызстандағы жағдай Өзбекстанға ұқсас. Айырмашылық тек тәжік және қырғыз дәрігерлері трансплантация саласындағы алғашқы қадамдарды ертерек — 2009-2010 жылдары бастауында. Өзбекстандағыдай, қазір тек бауыр мен бүйрек трансплантацияланады.
Қара нарық
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының бағалауы бойынша көрсеткіштердің жақсаруына қарамастан, әлемде жүргізілетін трансплантациялардың саны қажетті көлемнің тек 10 пайызын ғана жабады. Барлық мұқтаж пациенттерді донорлық ағзалармен қамтамасыз ету үшін жылына миллион трансплантация жасау керек.
Белгілі бір тапшылық болған жерде заңсыз сауда өркендейді - осы принцип бойынша ағзалардың әлемдік қара нарығы да қалыптасты.
Мысалы, Үндістанда бүйректі 800 еуроға сатып алуға болады - ДДҰ мәліметтері бойынша, бұл планетадағы ең төменгі баға. Қылмыстық құрылымдар жылына 20 мың бүйректі 30 мың еуроға дейін бағаға заңсыз сатады.
Бүкіл әлем бойынша ағзаларды тасымалдау схема бойынша жүреді: оңтүстіктен — солтүстікке, шығыстан — батысқа, кедей аймақтардан — байлар аймақтарға, қара терілерден — ақ терілерге. Бұл туралы 10 жыл бұрын антрополог Нэнси Шепер-Хьюз өзінің мақаласында жазған. Ол трансплантация туризмін үшінші әлем елдері үшін экономикалық фактор деп атады.
Дегенмен, заңсыз трансплантация ресми түрде төмендеуде.
"2006 жылдан бастап заңсыз ауыстырып қондырулар саны едәуір азайды, өйткені көптеген елдер заңдарын жетілдірді", — деп түсіндірді Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының дәрігері Люк Ноэль DW-ге. Алайда, Мысыр мен Пәкістанда бұл нарық жасырын жұмысқа ауысты.
«Біздің бағалауымыз бойынша, ағзаларды ақша үшін немесе ресми түрде қарастырылмаған жерлерде заңсыз трансплантациялау — жағдайлардың он пайызында болады", — дейді Люк Ноэль.
Мұндай операциялар олардың барлық санының оннан бірін құраса да, олар біреулердің сауығу үмітін және басқалардың жағдайының үмітсіздігін пайдаланатындарға миллиардтаған пайда әкеледі.
Хирургтар бүкіл әлем бойынша саяхаттап, бақыланбаған жерде ағзаларды ауыстырып қондыру бойынша заңсыз операциялар жасайды. Трансплантациядан бірнеше күн өткен соң, Оңтүстік Африка немесе Бразилияның кез-келген жерінде аурухана қылмыс үстінде ұсталған болса да, дәрігерлер басқа елге көшеді. Бүгінде Кипр мен Қазақстандағы клиникалар "танымал", деп жазады баспа.
Заңдар — бастамасы ғана
Ағзаларды трансплантациялауға рұқсат беру көптеген адамдарды құтқарудың алғашқы қадамы ғана. Ерте ме, кеш пе заң қабылданады, бірақ басқа проблемалар туындайды — мамандандырылған дәрігерлер мен ауруханалардың жеткіліксіз саны, донорлардың жетіспеушілігі және т.б. Бұған мысалы, Ресей тап болды.
Лейкемиямен күрес қорының директоры Анастасия Кафланованың айтуынша, тағы бір маңызды мәселе — Ресейдегі ықтимал донорлардың санының аздығы. Науқастар отандас донорды таба алмай, қайтыс болады немесе үлкен ақшаға шетелден іздейді.
Қазақстанда мәселенің шешімі әлі де табылған жоқ. Дәрігерлер адамның қайтыс болғаннан кейінгі донорлыққа келісімі туралы мидың өлімі жағдайында ғана біледі. Егер мұндай шешім болса, дәрігерлер туыстарының келісімін сұрамай-ақ, ағзаларды алуға құқылы. Егер адам тірі кезінде еркін білдірмесе, адамның қайтыс болғаннан кейінгі донорлыққа көзқарасын оның туыстарынан сұрауға тура келеді.
"Егер біз 2012 жылы қайтыс болған адамның туыстарынан оның донорлыққа көзқарасын сұраған кезде реакция өте жағымсыз болып, адамдар бізбен мүлде сөйлескісі келмесе, — деп айтады Қазақстанның Транспланттау жөніндегі республикалық орталығының басшысы Серік Жарықов. — Бүгінде жағдай түбегейлі өзгерді. Статистиканы алатын болсақ, жағдайлардың 70 пайызында біз әлі де бас тартумен жауап береді. Туыстары қайтыс болған адамның донорлыққа қалай қарағанын білмейтіндерін және өздері ол үшін шешім қабылдай алмайтындығын айтады. Осыған байланысты елде донорлық ағзалардың үлкен тапшылығы бар. Көптеген елдердегідей. Тірі кезінде келісім беруге тоқталсақ, мұндай адамдар Қазақстанда санаулы. Әзірге олар өз ағзаларын құрбан етуге дайын емес".
Ол сондай-ақ, трансплантологияны дамыту үшін мамандандырылған мекемелер-трансплантация институты, тиісті ғылым, әртүрлі мамандар және жеткілікті қаржыландыру қажет екенін айтты.
Украинада 2019 жылдың қаңтарынан бастап трансплантация туралы жаңа заң күшіне енді, бірақ сол кезде денсаулық сақтау жүйесі оған дайын болмады — донорлар мен реципиенттердің тізілімі болған жоқ, деп түсіндірді Idonor Бүкіл Украиналық донорлық платформасының басшысы. Заң жұмыс істеп, трансплантация жаңа жолмен басталуы үшін кем дегенде бір жыл қажет, деді Украинаның Денсаулық сақтау министрлігі - реанимация жабдықтарын сатып алу, толық тізілімді құру және тексеру, дәрігерлерді оқыту қажет болды.
Сонымен қатар, заң барлық осы жаңалықтарға ақша бөлген жоқ.
Қазір бір нәрсе өзгерді ме? Әрине, иә. 2020 жылдың тамызында украиналық дәрігерлер 15 жыл ішінде ағзалардың рекордтық санын ауыстырып қондырды, елде 24 трансплантология орталығы жұмыс істейді. Алайда, елде трансплантацияның дамуына кедергі келтіретін проблемалар әлі де аз емес. "Охматдет" балалар ауруханасының бас дәрігерінің міндетін атқарушы Юрий Довбня атап өткендей, саладағы жалақыға жұмыс істеуге дайын адамдар саны аз.
Қазіргі жағдай да, басқа елдердің тәжірибесі де Өзбекстанда трансплантация жүйесін толыққанды іске қосу жолы әлі де ұзақ және күрделі болатынын көрсетіп отыр. Мұндай операциялар мүмкін болуы үшін көптеген мәселелерді шешу қажет. Елде көптеген адамдарды ағзаларды ауыстырып қондыру арқылы қашан құтқаруға болатыны белгісіз, бірақ алғашқы қадамдар қазірдің өзінде жасалуда.
https://hook.report/2020/12/donorstva-net-no-vi-derjites/