Трансплантология — это наука о пересадке органов. Она зародилась как наука и как метод лечения, который сейчас спасает сотни тысяч жизней, в середине XX века. То есть прошло уже больше 50 лет с тех пор, как в мире были проведены первые трансплантации органов. Но если взглянуть в историю, то умы человечества давно занимала идея о возможности замены одного органа, который болен, другим органом, который здоров.
Если посмотреть в Библию 1500 года, то можно увидеть картинки с изображением пересадки конечностей человеку. При этом белому человеку была пересажена нижняя конечность от чернокожего человека, и ампутированная нога лежит рядом с пациентом. Этими древними врачевателями были Косма и Дамиан. Это древние врачеватели, очень почитаемые как в православном, так и в католическом мире. Эта легенда очень популярна и свидетельствует о большом интересе людей в Средние века к этой проблеме.
Даже такие термины, как аутотрансплантация, гомотрансплантация, аллотрансплантация, гетеротрансплантация, появились в конце XIX века. Сейчас мы используем такие термины, как аллотрансплантация, аутотрансплантация, ретрансплантация, ксенотрансплантация.
Если посмотреть в историю развития данной проблемы, то Россия стояла у истоков развития трансплантологии, потому что во всем мире знают такую фамилию, как Юрий Вороной. Во всем мире — говорю это абсолютно сознательно, любой выпускник медицинского университета назовет эту фамилию. Почему? Потому что он первый в мире в 1933 году попытался пересадить трупную почку пациенту, который умирал от острой почечной недостаточности в результате отравления сулемой. Попытка была неудачная, понятно: тогда врачи ничего не знали о возможности переживания органов после смерти, о консервации органов, реакции отторжения. Таким образом, изначально операция — это мы сейчас знаем — была обречена на неуспех. Но эта идея и попытка в клиническом варианте была осуществлена советским хирургом Юрием Вороным на базе Института скорой помощи и переливания крови в Херсонесе. Это интересно.
Дальше история развивалась тоже очень интересно. Потому что вопросами иммунологической толерантности, то есть возможности принятия реципиентом донорского органа или ткани, начал заниматься Питер Медавар еще в 1944 году в Великобритании. Можно представить, в какое время это происходило.
Если взять Советский Союз, то в 1948 году великий ученый-экспериментатор Владимир Петрович Демихов начал выполнять эксперименты на собаках, а именно: пересадку сердца, сердечно-легочного комплекса, пересадку верхней половины туловища маленьких собак на туловище большой собаки, — все это происходило в Институте хирургии имени Вишневского. 1948 год. Тяжелые времена. Несмотря на это, идеей трансплантации были охвачены умы, видите, в разных регионах — Великобритания, Советский Союз в сложные времена.
В 1954 году американский пластический хирург Джозеф Мюррей в Бостоне выполнил первую в мире успешную трансплантацию почки от однояйцевого близнеца. Операция была успешной, потому что не требовалось подавления иммунитета и так называемой иммуносупрессии, потому что была пересажена почка от однояйцевого близнеца, то есть идентичное совпадение по генотипу. Операция была удачной, и Джозеф Мюррей получил Нобелевскую премию именно за эту первую операцию. Его имя также знают во всем мире. 1954 год.
Что такое трансплантация? Какие органы мы можем сейчас поменять? Если имеется сердечная недостаточность, сердце не справляется, работы мышцы уже нет, невозможно скорректировать это хирургическим путем, то единственное, что может помочь, — трансплантация сердца. Сейчас появились механические сердца, которые позволяют перед трансплантацией создать мост, подождать, дождаться соответствующего органа и выполнить пересадку сердца.
Если у пациента имеется заболевание легких, несовместимое с нормальной жизнью, они постоянно на кислороде, допустим, тубулезное заболевание легких, когда отсутствуют альвеолы и пациенту просто не хватает кислорода, единственное, что можно, — поменять легкие. Печень, цирроз печени. Различные причины. На первом месте вирусные заболевания печени с исходом в цирроз.
Этот метод появился в рамках хирургической науки, но появился он только с возможностью подавления иммунитета у реципиента, то есть параллельно с открытиями новых препаратов для подавления иммуносупрессии, которые были открыты в 1980 году, когда были открыты законы отторжения и лейкоцитарные антигены, главный комплекс histocompatibility, позволяющие ученым на более высоком уровне заниматься подбором органов с точки зрения минимизации возможности реакции отторжения. Поэтому сейчас, по сути дела, хирургической проблемы уже нет. И если нужно выполнить трансплантацию, то ее выполняют независимо от того, что это: сердце, легкие, печень, почки.
В нашей стране эта профессия тоже очень популярна, и она начала существовать давно. Первые успешные трансплантации почки в клинике были выполнены академиком Борисом Васильевичем Петровским в 1965 году. Если говорить об экспериментальной трансплантации, то я уже упоминал Владимира Петровича Демихова. Он известен во всем медицинском мире. Его уважают во всем мире, потому что он заслуженно признан пионером экспериментальной трансплантации сердечно-легочного комплекса.
Самое интересное, что человек, который первый в мире сделал трансплантацию сердца в 1967 году, Кристиан Барнард, на этапах освоения этой операции приезжал к Владимиру Петровичу Демихову — тогда он работал в Институте Склифосовского — и наблюдал за его экспериментами по пересадке сердечно-легочного комплекса. И когда Кристиан Барнард в 1967 году выполнил первую успешную трансплантацию сердца в Кейптауне (ЮАР), он позвонил после этой операции Владимиру Петровичу Демихову и благодарил его за помощь на этапах освоения этой операции.
Так что наши хирурги, те, которые стояли у истоков трансплантации органов, очень почитаемы в мире. Сейчас мы внедряем этот метод лечения, правда, со скрипом, потому что хотелось бы, чтобы существовало больше центров в России, которые выполняют трансплантации органов.
Сейчас трансплантация органов стала стандартной операцией при лечении целого ряда так называемых конечных (терминальных) заболеваний сердца, печени, легких, почек, поджелудочной железы. То есть трансплантацией занимаются в рамках той профессии, которая лечит ту или иную систему. Допустим, кто должен пересаживать сердце? Это кардиохирурги. Если не помогают другие варианты, например, при пороках сердца, или ишемической болезни сердца, или дилатационной кардиомиопатии, которая может быть осложнением инфекционного процесса, того же гриппа, тогда выполняется трансплантация сердца.
Кто должен заниматься трансплантацией печени? Это хирурги-гепатологи. Если видят ситуацию, когда имеется цирроз печени, первичный рак печени на фоне цирроза, когда невозможно выполнить резекцию печени, потому что оставшаяся печень не справится с потребностями организма. Необходимо выполнить трансплантацию печени. Кто ее должен выполнять? Гепатопанкреатобилиарный хирург. Если речь идет о легких, кто должен делать пересадку легких? Торакальные хирурги, которые не могут выполнять другие операции. Почки. Это хирурги-урологи, хирурги-нефрологи. Когда почки перестают функционировать, у нас есть гемодиализ, и это спасение. Искусственная почка позволяет очень долго людей держать на плаву благодаря механической очистке крови от метаболитов, токсинов, азотистых шлаков.
Кстати, искусственная почка, если вспомнить, была открыта и предложена, изобретена Кольфом в 1943 году, очень давно. Этот же ученый, впоследствии переехав в Соединенные Штаты Америки, начал заниматься созданием и конструированием искусственного сердца. И вот такое искусственное сердце, которое в мире популярно и подсаживается, Jarvik-7 — Роберт Джарвик работал в группе Кольфа. Очень интересные сопоставления.
Так что сейчас трансплантация как один из методов хирургического лечения методом замены больного органа здоровым органом стала стандартным вмешательством при целом ряде заболеваний.
Когда мы говорим о трансплантологии, о трансплантации органов, мы не должны забывать, откуда берется донорский орган. Донорский орган — это доноры. В большинстве стран это посмертные доноры, доноры со смертью головного мозга. То есть когда констатируется смерть на основании смерти головного мозга и получается разрешение на изъятие органа у данного умершего пациента, тогда появляется возможность помочь целому ряду других пациентов, которые умрут без трансплантации сердца, легких, поджелудочной железы, почек и так далее.
Другая группа — это живые доноры. Это родственники. В нашей стране разрешено живое родственное донорство, то есть должно быть кровное родство. Это мамы, папы, дяди и так далее. Если необходима трансплантация, но нет подходящего донорского органа, трупного органа, то, если орган родственника подходит по группе крови, по лейкоцитарным антигенам, можно брать одну почку у родственника, пересаживать, допустим, ребенку или часть печени пересаживать ребенку. Так что возможности трансплантологии большие. К сожалению, нельзя забрать часть сердца.
И развитие посмертного органного донорства — это очень серьезная задача любого государства, потому что это позволяет этот хирургический метод донести до всех, кто нуждается в этой операции. Так что популяризация знаний в области трансплантации органов, в области высокогуманистических аспектов донорства крайне важна в любом государстве.
Перспективы развития данной профессии лежат в нескольких сферах. Первое — это, конечно, развитие системы органного донорства в стране. Второе — открытие новых мягких препаратов для иммуносупрессии, индивидуальный подбор этих иммуносупрессоров и изучение вопросов иммунологической толерантности, а именно возможности пересадки органов без иммуносупрессии, когда реципиент полностью акцептирует донорский орган и не требует никакой медикаментозной поддержки. Исследования в этом направлении ведутся во всех странах.
Очень интересным направлением является создание искусственных органов человека. Это на различных основах, в биоматриксах, в 3D-печати и прочее — все это очень интересно, но это перспективы. Это фундаментальные исследования, это будущее трансплантологии.
postnauka.ru
