Ежегодно в стране умирают около 100 человек, так и не дождавшись нового органа.
Трансплантологическая служба полноценно работает в Казахстане с 2012 года. За это время в стране было создано 9 центров по пересадке органов и тканей. Отечественные хирурги проводят трансплантацию почек, печени, сердца, легких и поджелудочной железы, а также тканей человека. Однако количество подобных операций снижается, а из листа ожидания ежегодно выбывают около ста человек. О проблемах трансплантологии в Казахстане корреспонденту BaigeNews.kz рассказал и.о. директора республиканского центра по координации трансплантации МЗ РК Адил Жумагалиев.
Как выглядит трансплантология в Казахстане?
В мире трансплантация органов требуется более 1 миллиону человек. В Казахстане пересадки ждут более 3000 пациентов, из них порядка 100 детей.
За семь лет трансплантацию в стране провели 1776 пациентам. Каждый пятый орган был пересажен от посмертного донора.
"Это говорит о том, что у нас в стране соотношение 1:5, а должно быть наоборот 5:1. По рекомендациям ВОЗ необходимо развивать посмертное донорство, а не использовать органы живых доноров, потому что при живом донорстве нарушается главный принцип медицины - "Не навреди". Любая операция, тем более изъятие органа – это риск здоровью. Качество жизни этого человека в любом случае снижается", - пояснил Адил Жумагалиев.
По причине нехватки органов, так и не дождавшись пересадки, умирают около 100 казахстанцев в год.
"В развитых странах количество доноров от 20 до 30 на 1 миллион населения. У страны лидера – Испании более 50 доноров, а в Казахстане менее 1 донора на 1 миллион населения. Но справедливости ради скажу, что эти страны шли к такому показателю не один десяток лет. И нам также требуется провести большую работу. В том числе и информационно-разъяснительную работу среди наших граждан", - считает руководитель республиканского центра.
Для обеспечения прозрачности и справедливого распределения поступающих органов в Казахстане сформирован и ведется Единый лист. По словам Адиля Жумагалиева, никто из этого листа не "выпадает". Распределение органов проводится компьютерной программой, с учетом медицинских критериев, независимо от социального статуса и финансового состояния человека.
Почему донорство в Казахстане безвозмездное?
"Купля-продажа и реклама органов должны быть запрещены – это один из принципов ВОЗ. Согласно Стамбульской декларации, органная трансплантация должна быть максимально финансово нейтральной. Нельзя, чтобы это превратилось в доход. Можно оплатить донору больничный лист, дорогу, то есть то, что входит в трансплантацию, но не для зарабатывания на этом денег. Любая коммерциализация ведет к тому, что богатый будет использовать бедного или, богатые страны будут использовать население бедных стран. Так не должно быть. Поэтому нужен финансовый нейтралитет", - пояснил Адил Жумагалиев.
Продажа органов в Казахстане запрещена и преследуется по закону. За купле-продажу предусмотрена ответственность до 15 лет лишения свободы.
Могут ли в стране действовать "черные трансплантологи"?
На сегодняшний день органы изымаются и подготавливаются в 37 специально оснащенных медорганизациях, а пересаживаются только в 7 центрах по Казахстану. Провести трансплантацию в других медицинский центрах запрещено, пояснил Адил Жумагалиев.
"В стране всего несколько десятков хирургов, которые могут проводить такие сложнейшие операции. Изъятие органов проводится только в определенном количестве центров и пересаживается в еще меньшем количестве. В "гаражных" условиях это невозможно. В самой процедуре от момента смерти, изъятия, консервирования, заготовки, транспортировки и трансплантации участвуют около 80-100 человек. Это сложный, многоступенчатый этап, и в каждом из них принимают участие до десятка человек. В итоге скрыть что-либо просто невозможно", - рассказал наш собеседник.
Какой самый необходимый орган?
Более 80 % казахстанцев в Едином листе ждут пересадки почки. На сегодня это 2706 человек. Почку пересадить легче, но результаты приживляемости хуже, говорят врачи. Сложнее пересадить сердце, но результаты приживления органа лучше. Выживаемость после трансплантации в стране превышает 80 %.
Детские органы в Казахстане не изымаются. Руководящий принцип ВОЗ не допускает изъятие органов у лиц, не достигших совершеннолетия.
"Среди стран СНГ Казахстан входит в тройку лидеров по трансплантации, после Беларуси и России. Но наша цель не гнаться за статистикой, наша цель - ликвидировать Лист ожидания, чтобы люди не умирали. Для этого в стране нужно развивать трупное донорство. ", - считает Адил Жумагалиев.
Как казахстанцы относятся к донорству?
Лучше всего посмертное донорство развито в Северо-Казахстанской, Костанайской и Павлодарской областях. В этом году к тройке лидеров присоединилась Акмолинской области.
"Южные и западные регионы у нас очень пассивные в этом отношении. Это не связано с религией. Скорее всего в данных регионах информационно-разъяснительная работа поставлена не на должном уровне", - считает собеседник.
На сайте Центра по координации трансплантации ведется опрос, в котором приняли участие свыше 1000 человек. 80 % из них слышали о трансплантации, понимают ее значимость и поддерживаю ее. Из 1000 человек 53 % выразили готовность завещать свои органы посмертно, в целях трансплантации.
"Есть и другие цифры. В прошлом году, из всех выявленных случаев мы получили отказ в 45 %. То есть больше половины казахстанцев согласились отдать органы умерших родственников, которые пересадили нуждающимся. Большая часть населения понимает значимость донорства", - рассказал Адил Жумагалиев.
Каковы правила для иностранцев?
Услуги трансплантации тканей и органов от посмертных доноров иностранцам и лицам без гражданства не оказываются и за границу не вывозятся.
При этом, если иностранец с видом на жительство умирает в Казахстане, то его органы могут быть использованы для пересадки в Казахстане с согласия родственников умершего.
Если гражданин другой страны пожелал отдать орган казахстанцу, он может это сделать. Для этого нужно нотариально удостоверенное согласие о безвозмездном и добровольном согласии на изъятие органов. При этом донор проходит все этапы медицинского обследования, в том числе на тканевую совместимость.
Может ли гражданин Казахстана помочь иностранцу?
"Живым донором может выступить лицо, состоящее в официальной с реципиентом генетической связи и (или) имеющий тканевую совместимость. Он должен предоставить необходимые документы и только после этого комиссионно решается возможность трансплантации", - отметил собеседник.
По его словам, иностранцы в Казахстан приезжают исключительно со своими донорами. В этом году услугами отечественных трансплантологов чаще всего пользовались пациенты из Узбекистана.
Почему снижается количестве операций?
В соответствии пунктом 10 статьи 169 Кодекса РК "О здоровье народа и системе здравоохранения" медицинская организация может изъять у трупа органы или часть органов даже в случае, если умерший человек не оформил надлежащим образом прижизненного согласия на изъятие органов.
"Мы можем не спрашивать согласия. Если человек умер, проверяется наличие отказа или согласия. Если его нет - мы можем изымать органы. Но этим правом наши врачи не пользуются. Обязательно беседуют с родственниками во избежание резонансных конфликтов", - пояснил республиканского центра по координации трансплантации.
Между тем, в стране отмечается спад трупной донации. В 2018 году зафиксировано ее снижение более чем в 2 раза в сравнении с 2017 годом. Количество трансплантаций также снизилось. Если в 2017 году было 303 операций по пересадке органов, то в прошлом году хирурги провели 212 операции по пересадке.
"Медики, из-за того, что на них возложена работа по определению правового соответствия документов, в том числе отсутствия коммерческой основы, отказываются проводить трансплантацию от живых доноров. Сейчас, экспертами постоянно действующей рабочей группы при Министерстве здравоохранения РК рассматриваются вопросы совершенствования службы трансплантологии, в том числе - регулирования организации и проведения трансплантаций иностранным гражданам. Одно из предложений - оградить медиков от принятия решения и проверки всех документов. Это не медицинская работа. Ее должны проводить соответствующие органы", - сообщил Адил Жумагалиев.
Какова стоимость трансплантации за рубежом?
Гражданам Казахстана операция по пересадке органов проводится бесплатно. Пересадка почки возмещается медицинскому предприятию в 3 миллиона тенге, подобная трансплантация, к примеру в России или Израиле, обойдется казахстанцам в сумму от 15 до 30 миллионов тенге. 25 миллионов тенге покрывается государством за пересадку сердца. За рубежом одна такая операция может варьироваться от 150 – 300 миллионов тенге.
"Согласно Стамбульской декларации, правительство страны должно принимать все меры чтобы в трансплантации было самообеспечение. Ее нужно развивать исключительно в своей стране, чтобы люди не выезжали и не въезжали. Это очень сложная задача поставлена с целью противодействия трансплантационному туризму. Развивать эту отрасль нужно у себя и быть самодостаточной страной в области трансплантации. В первую очередь, мы должны ликвидировать свой Лист ожидания. Это большая задача, и она требует усилий не только министерства, но и СМИ, местных исполнительных органов и общественных организаций", - заключил Адил Жумагалиев.