Донорлық базаны құру және операция жасалған пациенттер үшін сапалы дәрі-дәрмек сатып алу тежелуде.
ӨҢІРЛЕРДІҢ ШАБЫТ БЕРЕТІН ОҚИҒАЛАРЫ
«Өзімді өте сергек сезінемін, ертеңгі күнді қалай құру керек деп ойлаймын. Тіпті қолымның терісі ағарды, бұрын қарайған еді. Туысының бір бөлшегін құрбан еткен отбасына рахмет. Бүйректі беруге келіскендері үшін алғыс айтамын. Мені өте жақсы қабылдаған және операция жасаған дәрігерлерге рақмет. Енді мен әйелімді Грузияға теңізге апаруды армандаймын», — деді Олег Оленин Львов жедел жәрдем ауруханасында операция жасаған дәрігерлерге.
Львов жедел медициналық жәрдем ауруханасының хирургия орталығының басшысы Юрий Шаваров «Высокий замок»-қа берген сұхбатында Олег Олениннің өмірі шынымен бас миының өлімі расталған қайтыс болғаннан кейінгі донордың арқасында құтқарылғанын атап өтті: «Туыстары трансплантаттау үшін басқа адамға ағзаларды беруге келісті. Донорда ми тамырларының аневризмасы анықтады, бұл мидың өліміне әкелді. Туыстарының рұқсатымен оның ағзаларын: жүрегін, бүйрегін және ұйқы безін үш адамға трансплантаттау мүмкіндігі пайда болды. Мәйіттік ұйқы безі Украинада алғаш рет трансплантацияланды. Реципиент - қант диабеті және бүйрек жеткіліксіздігі бар жас адам»
Біздің дәрігерлер үшін бұл Украинадағы трансплантологияның болашағына жол ашатын ерекше тәжірибе.
Басқа қалалардың да бөлісетіні бар. Ковель аудандық орталық ауруханасы тіпті трансплантаттау астанасы деп атала бастады: жыл басынан бері мұнда бүйрек пен жүректі ауыстырып қондыру бойынша бірнеше операция жасалды. Черкасста сүйек кемігін ауыстыру бойынша күрделі операциялар жасалады. Туыстық бүйрек трансплантациясын бастау жоспарда бар. Хмельницкийде олар осындай күрделі хирургиялық араласудың басталуына дайындалуда, сонымен қатар олар ұзақ уақыт бойы мидың өліміне диагностика жасауда.
В Ивано-Франковской области успешно готовят трансплант-координаторов, они есть в каждом районе, там полностью налажена коммуникация между ними и центром трансплантации. Заметим, еще недавно таких специалистов готовили только в Запорожье в рамках пилотного проекта Минздрава.
Ивано-Франковск облысында трансплант-үйлестірушілер сәтті дайындалуда, олар әр ауданда бар, мұнда үйлестірушілер мен транспланттау орталығы арасындағы байланыс толығымен ретке келтірілген. Айта кету керек, бұдан бұрын мұндай мамандар Денсаулық сақтау министрлігінің пилоттық жобасы аясында тек Запорожьеде дайындалған болатын.
Украинада трансплантаттауды дамыту бойынша барлығы 25 орталық іске қосылды. Олардың 19-ында ағзаларды трансплантаттауға лицензия бар, ал алты мекеме сүйек кемігін трансплантациялаумен айналысады.
Қалай болғанда да, трансплантаттау саласындағы өзгерістер басталды. Пандемияға байланысты бұрынғыдан да қиындаған шетелде емделуге ұзақ күтудің орнына пациенттерде үйде қалып, аман шығуға үміт пайда болды. Бірақ, әдеттегідей, бір қарын майды бір құмалақ шірітеді. Және бұл жағдайда сөз қаржыландыру жайды.
БІРІНШІ ҚИЫНДЫҚ – ДОНОР МЕН РЕЦИПИЕНТТІ «МҰЗДАТЫЛҒАН» ТИПТЕУ
Мәселен, Украина МҒА А. А. Шалимов атындағы Ұлттық хирургия және трансплантология институты жақында «Генетикалық типтеу жүргізу процедурасы 18 жылғы 2019 желтоқсандағы № 1083 УМК үкімет қаулысымен анықталған қаржылық квотаның сарқылуына байланысты уақытша тоқтатылды» деп мәлімдеді. Институт генетикалық типтеу процедурасы диагностикалық болып табылатынын атап өтті. «Қазір институтта ағзаларды ауыстырып қондыру бойынша операциялар мемлекеттік бюджет есебінен толық көлемде орындалуда. Генетикалық типтеу жүргізуге қаражат шамамен екі айдан кейін түсуі керек», - деп қосты дәрігерлер.
Жоғарыда аталған институттың трансплант-үйлестірушісі Владимир ШЕЛЕСТ «День»-ге берген түсініктемесінде HLA генетикалық типтеу процедурасын жүргізуге бөлінген квотаның бір бөлігі шынымен аяқталғанын түсіндірді. «Типтеу – қан талдауы. Қан пациенттен алдағы уақытта күту парағында тұрған пациенттердің типтеу нәтижелеріне ие бола отырып, донор — реципиент жұптарын іріктеу үшін алынады. Біздің күту парағымызда тұрған реципиенттер типтеледі: егер мәйіттік донор пайда болса, біз оны да типтейміз, содан кейін нәтижелерді салыстырамыз. Алдымен - қан тобы бойынша, содан кейін-HLA-генотип бойынша. Осылайша, ең үйлесімді жұптар іріктеледі. Мен тәжірибем бойынша HLA-типтеуді Украина аясында жасамауға болады деп айта аламын... Егер сіз процедураны өз ақшаңызға жасасаңыз – оның құны шамамен 12000 гривен тұрады. Жалпы, мемлекет квоталар бөледі: бізде болған біріншісі 100 типтеуге есептелген. Біз олардың бәрін жасадық, келесі квотаны күтудеміз. Күту парағындағы барлық адамдарды типтеу керек. Қазір олардың саны 300-ден асады, іс жүзінде үштен бірі типтелген». Дәрігер трансплантологтардың жұмысы тоқтамайды және пациенттерге ешқандай қауіп жоқ деп сендіреді. Егер қаражат қазірдің өзінде болса, дәрігерлер жоспар бойынша деректерді талдауды және донор-реципиент жұптарын іздеуді жалғастырар еді, бұл біреудің өмірін құтқаруға алғашқы қадам. Іс жүзінде, донор бола алатындардың және ағзаларды ауыстырып қондыруға шұғыл мұқтаж адамдар туралы дерекқорды құру әзір тоқтатулы.
ЕКІНШІ ҚИЫНДЫҚ — «ДҰРЫС ЕМЕС» ИММУНОСУПРЕССОРЛАРДЫ САТЫП АЛУ
Луцк дәрігері Татьяна БИЛИНСКИ басқа қаржылық қиындықтарды сипаттауда. Күрделі операциялардан кейін жаңа ағзалары бар пациенттерге иммуносупрессорлар тағайындалады. Бұл ауыстырып қондырылған ағзаларды қабылдамау болмауы үшін өмір бойы қабылдануы тиіс дәрілер. «Дәрілік заттардың ұлттық тізбесіне» кіретін болса, мұндай препараттарды азаматтар тегін алуға құқылы. Татьяна сипаттағандай, 2019 жылы бұл тізбе өзгертілді: «Оған біздің препараттар сауда атауы бойынша емес, белсенді зат бойынша енгізілді. Еске саламын: иммуносупрессорлар - «сыни мөлшер» препараттары болатындықтан, белсенді зат емес, сауда атауы бойынша тағайындалатын әлемдегі жалғыз дәрілер тобы. «Мемлекеттік сатып алу туралы заңның» жаңа редакциясы жағдайды ушықтырды, ол реципиенттерге сапалы иммуносупрессивті терапияға қол жеткізуге кедергі келтірді. Отандық және шетелдік трансплантологтардың пікірі бойынша, сондай-ақ ESOT (Еуропалық трансплантологиялық қоғамның ұсынымдары) ұсынымдарына сәйкес, «неореформаторлар» сапалы иммуносупрессиямен қамтамасыз ету генериктерді негізсіз тағайындаудан кейінгі асқынуларды емдеуге қарағанда мемлекетке арзанырақ болатынын ескермейді».
«Трансплантация үшін» ұлттық қозғалысы» ҚБ басқарма төрағасы Юрий АНДРЕЕВ әлеуметтік желіде өзінің дәрі-дәрмекке арналған органайзерінің суретін жариялады. Дәрі-дәрмек бірнеше күнге ғана қалды. Юрийдің орфандық аурулары бар және ол ағзасын ауыстырып қондыруды күту, мемлекеттің көмегін күтумен операциядан кейін өмір сүру дегеннің не екенін өз тәжірибесінен біледі.
ҮШІНШІ ҚИЫНДЫҚ — ДӘРІ-ДӘРМЕК ҚОРЛАРЫНЫҢ ТАУСЫЛУЫ
Қазір иммуносупрессия қоры басқа пациенттерде де таусылып бара жатыр. Денсаулық сақтау министрлігі қыркүйек айында науқастар қарапайым сөзбен айтқанда, қажетті дәрі-дәрмектің түпнұсқалары емес, көшірмелері болып табылатын генериктер емес, оларға қажетті өмірлік қажеті бар дәрі-дәрмектерді алады деп уәде береді. Басқа жағынан, пациенттерге қорқышынсыз дәрі-дәрмектерін алмастыруға болады деп айтылуда. Дегенмен, дәрі-дәрмектерді ауыстыру денсаулыққа әсер етуі мүмкін.
«Көптеген «қажетті дәрі-дәрмектер» сатып алу номенклатурасына енбегені белгілі болды», - деп сипаттайды Татьяна Билински Киевке және тікелей Денсаулық сақтау министрлігіне жасаған сапарының нәтижелерін. - Бірақ оларды жүзеге асырудың халықаралық хаттамалары мен алгоритмі бар... Мен Денсаулық сақтау министрлігінде: «Неге біз «сыни мөлшер» қатарындағы дәрі-дәрмекті бір дистрибьютордан заң жүзінде бекітілген Қазақстандағыдай сатып ала алмаймыз? Олар нағыз үнемдеудің мәнін жақсы түсінеді», - деп сұрадым. Жауап ретінде мен сыбайлас жемқорлық пен фармацевтикалық мафия туралы ұзақ түсіндірулер тыңдадым. Осылайша, халықаралық хаттамаға сәйкес сапалы иммуносупрессияны сатып алу — бұл сыбайлас жемқорлық, ал Украинаға еуропалық трансплантологиялық қауымдастыққа белгісіз, сапасыз генериктерді қолдайтын профессордың келуі заңды және құқықтық өріс аясында болып шықты».
Дәрігер 2021 жылға арналған «Дәрі-дәрмектердің ұлттық тізбесін» кім құрастыратынын сұрады, оған иммуносупрессивті әрекеттің барлық қажетті препараттары кіруі керек. Әзірге Денсаулық сақтау министрлігі бұл сұраққа жауапты білмейді. «Егер Денсаулық сақтау министрлігі пациенттердің одан кейінгі сапалы өмірін қамтамасыз ете алмаса, Украинада трансплантацияның қандай дамуы туралы айтуға болады?! Әрбір реципиент осы емдеу әдісінің танымал етуге септігін тигізе алады және жеке мысалымен қоғамды трансплантация кейбір жағдайларда құтқарудың жалғыз құралы бола алатынына сендіре алады», - дейді Татьяна.
ШЕШУ ЖОЛЫ – ҚАРЖЫЛАНДЫРУДЫ АРТТЫРУ
Оның пікірінше, қазір жағдайды шешудің жалғыз жолы — орталықсыздандыру жағдайында иммуносупрессивті әсер ететін препараттарды сатып алуға мақсатты медициналық субвенция беру. «Мен қазір Волынь үшін шешім жолын осылай көремін. Бірақ, тұтастай алғанда, осылай болуы тиіс, Министрлер Кабинеті осындай шешім қабылдауы керек. Денсаулық сақтау министрлігі пациенттер бас тартатын дәрілерге бюджет қаражатын жұмсамауы тиіс. Мен керексіз болып тасталатын дәріге неге ақша жұмсау керектігін мүлдем түсінбеймін», - деп қорытындылады Татьяна Билински.
Денсаулық сақтау министрлігінің дәрі-дәрмектермен мәселені шешуге қатысты ресми түсініктемелері жоқ. Министр Максим Степанов жақында Украинада трансплантация бұдан әрі дамытылатын болатынын, оның «жол картасы» талқыланып жатқанын айтты. Алайда медицинаны қаржыландыру тақырыбы барған сайын ушығуда. Пациенттік ұйымдар осы жұмада, 18 қыркүйекте Жоғарғы Рада маңында пикетпен жиналады. Белсенділер 2021 жылға арналған бюджетте медициналық шығыстар өспегеніне наразы. Әдетте ЖІӨ-нің шамамен 2% бөлінеді, пациенттер мен сарапшылардың талабы - кем дегенде 5%, бұл шамамен 225 миллиард грн. «Жыл сайын дәрі-дәрмектерге ақшасы жетпеген, емдеу курсы жаңа бағытқа өзгертілген, операцияға пара жинай алмаған адамдар қайтыс болады», - деп хабарлайды қоғамдық бірлестіктер, - Мемлекеттен жеткілікті қаржыландыру болған жағдайда өмір сүру мүмкіндігі болған адамдар».
Дереккөз https://day.kyiv.ua/ru/article/obshchestvo/transplantaciya-razvivaetsya-no